La Riabilitazione
A cura
del dott. Claudio Marcolongo
(Fisioterapista)
Responsabile della Formazione U.G. e del Comitato Scientifico di
CorsiNuovi srl
La riabilitazione nel
paziente neurologico
La
neurovescica atipica della
"sclerosi
a placche o multipla"
n
E’ caratterizzata
da placche di demielinizzazione.
n
Massima frequenza
verso i 30 anni.
n
Caratterizzata da una
sindrome cerebello-piramidale con
interessamento delle vie visive.
n
Sintomi diminuzione
della forza, acuità visiva, parestesie, vertigine e turbe della minzione.
n
Disturbi della
motricità volontaria (fascio cortico- spinale).
n
Segni piramidali
iper- refelessia,Babinschi,rif.addominali
n
Disturbi della
coordinazione,della vista,della sensibilità,
n
Causa della Morte insufficienza respiratoria
n
ritenzione vescicale
La vescica
“capricciosa”
modalità di incontinenza e/o
insufficienza
n
Imperiosità
n
Reflusso
da sforzo
n
Vescica
non inibita ( disinibita)
n
Variabilità
semeiologica (vescica paralitica/sensitiva)
n
Revisione
continua della semeiologia
n
Disturbi
ano-rettali e della defecazione
n
Impotenza
nell’uomo
La
vescica disinibita
La
diagnosi :
La cistometria rileva :
u
Propriocezioni ed esterocezioni normali.
u
Il riempimento vescicale con presenza contrazioni instabili del
detrusore.
u
EMG dello sfintere
uretrale striato presenta mancata coordinazione col detrusore.
All’esame obiettivo :
- Possibili segni piramidali; Babinscki
- Iper-reflessia dei riflessi osteotendinei
- Riflessi anali sono presenti
- E’ presente contrazione volontaria sfintere anale
Neurovescica paralitica da lesione sensitiva
Sintomatologia
Sintomatologia
sovrapponibile
all’ostruzione cervicouretrale:
- pollachiuria
con ridotta capacità funzionale
-
diminuzione del calibro e forza del getto
- incontinenza da rigurgito.
Esame
obiettivo
n
Assenza
del riflesso bulbo cavernoso
n
Assenza
dei riflessi anali
n
Presenza
di deficit sensoriali associati
Cistometria :
- ipocontrattilità del detrusore
- ridotta o assente capacità vescicale
- aumento della capacità vescicale
EMG :
- normale
Disturbi
vescico sfinterici nella S.M.
n
Riempimento e
svuotamento della vescica
n
Contrazioni vescicali
involontarie anche a vescica non
piena
n
Lo sfintere può
aprirsi in modo scoordinato o non
coordinato alla contrazione della vescica
n
Oppure potrebbe
essere spastico e impedire la fuoriuscita
dell’urina dalla vescica
n
La vescica potrebbe
contrarsi poco perché troppo
debole per spingere l’urina all’esterno
n
La vescica potrebbe
essere troppo piena per causare
perdita involontaria di urina
Sintomi
associati
n
Minzione
imperiosa con urgenza allo stimolo
n
Pollachiuria
(aumento frequenza delle minzioni)
n
Incontinenza
( perdita involontaria di urine)
n
Esitazione
iniziale (difficoltà a iniziare la minzione)
n
Ritenzione
( impossibilità di svuotare volontariamente e completamente la vescica)
n
Sintomi
misti
Complicanze
n
Ristagno
di urina ( PRUV residuo post-minzionale)
Complicazioni :
- Infezioni urinarie
- Calcoli urinari (per scarsa idratazione)
- Pielonefriti (infezione risalita ai reni)
Esami
indicati
n
Azotemia,
creatininemia
n
Esame
delle urine, urinocoltura
n
Ecografia
renale
n
Esame
urodinamico
n
Test
neurofisiologici
La terapia
n
Introduzione di liquidi giornalieri
n
Limitare il consumo di caffè e alcol
n
Farmaci colinergici ( rilassanti m.detrusore)
n
Farmaci adrenergici (stimolano la contrazione del m.detrusore)
n
Farmaci antispastici ( che rilassano lo sfintere esterno)
n
Il cateterismo intermittente
n
Uso dei pannoloni
n
Riabilitazione Uro-ginecologica
n
Stimolazione elettrica perineale
Sintomi
n
Minzione
imperiosa con urgenza allo stimolo
n
Pollachiuria
(aumento frequenza delle minzioni)
n
Incontinenza
( perdita involontaria di urine)
n
Esitazione
iniziale (difficoltà a iniziare la minzione)
n
Ritenzione
( impossibilità di svuotare volontariamente
e completamente la vescica)
La terapia
n
Introduzione di liquidi giornalieri
n
Limitare il consumo di caffè e alcol
n
Farmaci colinergici ( rilassanti m.detrusore)
n
Farmaci adrenergici (stimolano la contrazione del m.detrusore)
n
Farmaci antispastici ( che rilassano lo sfintere esterno)
n
Uso dei pannoloni
n
Riabilitazione Uro-ginecologica
n
Stimolazione elettrica perineale
